근거중심의 의학 [조성진의 엉뚱한 뇌 이야기]

조성진 순천향대 서울병원 신경외과 교수가 뇌 이야기를 합니다. 뇌는 1.4 키로그램의 작은 용적이지만 나를 지배하고 완벽한 듯하나 불완전하기도 합니다. 뇌를 전공한 의사의 시각으로, 더 건강해지기 위해, 조금 더 행복한 인생을 살기 위해 어떻게 뇌를 이해해야 하고, 나와 다른 뇌를 가진 타인과의 소통을 어떻게 해야 하는지를 의학적 근거를 토대로 일상에서 일어날 수 있는 재미있는 이야기들과 함께 탐구해보겠습니다. 일주일 한번 토요일에 찾아뵙습니다.

[조성진 순천향대 부속 서울병원 신경외과 교수] ‘Life is short, Art is long’이란 말을 우리는 흔히 ‘인생은 짧고 예술은 길다’로 알고 있다. 이 말은 의학의 아버지라 불리우는 히포크라테스가 한 말을 영어로 변역한 것이다. 사실 영어의 ‘art’라는 말은 라틴어 ‘ars’로부터 기원했는데 사람이 손을 사용해서 뭔가를 만들어 내는 기술을 의미하는 것으로 히포크라테스의 말을 제대로 변역 하면 ‘생명은 짧고 의술은 길다’ 라고 표현하는게 맞는 말이다.

동양의학은 철학으로부터 시작된 반면 서양의학은 과학을 기반으로 하고있다. 과학이라고 주장하려면 반드시 근거가 있어야 한다. 그래서 서양의학을 근거중심의 의학이라고 한다. 전 세계적으로 연구되고 발표된 논문들을 근거로 의학적 의사결정에 반영하는 것이다. 따라서 치료 지침도 연구 결과에 따라 계속 바뀌게 되는 것이 사실이다.

서양의학에서 가장 비극적인 사건의 하나로 알려진 탈리도마이드라는 약이 있다. 임신 초기에 입덧을 완화하기 위해 판매되었던 약인데 1957년부터 1962년 까지 판매 되었고 당시 임산부와 수유부에게 안전하며 부작용 없이 복용할 수 있다고 하였다. 그러나 이시기에 10,000명 이상의 아기가 사지가 없거나 짧아지는 현상 혹은 손과 발이 이상하게 형성되는 신체 이상을 가지고 태어났다. 역학 조사를 통해 탈리도마이드 약이 이 증상의 원인으로 밝혀졌다. 이 사건 이후 새로운 약이 출시되기 전에 엄격한 안전성과 효과를 입증하는 동물 실험 및 고도로 규제된 인체 실험의 데이터를 제공하도록 요구되었다.

탈리도마이드는 심각한 부작용이 있음에도 불구하고 오늘날에도 여전히 사용되고 있다는 사실은 놀라운 일이다. 이 약의 부작용에 대해 연구하다가 나병으로 알려진 한센병과 백혈구에서 형성되는 암의 일종인 다발성 골수종 치료제로 미국 FDA의 승인을 통과했다. 이처럼 근거중심의학은 임상적인 의사결정에 있어서 의사들의 경험과 적절한 과학적 근거를 통합하여 환자에게 최선의 진료를 제공하기 위한 의학적 방법론이다. 근거중심의학을 통해 정교하게 설계되고 잘 수행된 연구에서 증거를 채택하여 의학적인 의사결정에 이용할 수 있다.

근거중심의학에서 가장 신뢰도가 높은 레벨의 1단계에 해당하는 실험은 무작위대조시험(Randomized Controlled Trial) 이다. 예를 들어 한 질병에 대해 수술 방법이 여러가지가 있을 때 이 중 어떤 수술이 좋은 것인지 정확하게 평가하려면 비교 실험을 해야하는데 환자가 어떤 수술을 받을지 모르는 상황에서 환자의 동의를 받아 무작위로 배정하여 수술을 진행한 후 비교한 결과가 가장 신빙성이 있는 결과라고 판단되는 것이다.

코비드-19 판데믹이 시작 된지 2년이 조금 지난 시점에서 백신의 효과에 대한 근거는 이제서야 무작위대조시험의 중간 결과가 나오기 시작했고 백신을 맞은 집단에서 감염 예방효과와 중증 환자의 예방에 확실한 효과가 있는 것으로 보고되었다. 그러나 여러 임상실험 결과에 따라 향후 또 다른 결과가 나올 가능성도 완전히 배제할 수는 없다.

코비드-19로 인해 자신과 가족 건강에 대한 관심이 더 높아지면서 우리나라의 건강기능식품의 시장의 규모가 연간 5조원을 넘어섰다. 조사 결과 10가구 중 8가구 이상이 1년에 한 번 이상 건강기능식품을 구매한다고 한다. 최근 건강기능식품의 품질이 우수해 진 것은 사실이나 효능이나 효과가 근거중심으로 확립된 것은 소수에 불과하다. 건강기능식품을 누구나 먹기만 하면 저절로 더 건강해지는 것은 아니다. 따라서 개인의 특정 조건에 따른 부족한 것에 대한 정확한 정보를 알고 선택하는 것이 중요하다.

부정확하고 잘못된 정보는 아플 때 치료를 받는 것을 주저하게 만들 수 있기 때문에 좋은 의료에 대한 장벽이 될 수 있다. 건강에 대해서 만큼은 주변의 사람들의 말을 듣기 보다는 전문가의 조언을 듣는 것이 중요하며, 이것이 바로 근거중심의학으로 가는 첫 걸음이다.